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周围神经病(peripheral neuropathy,PN)是指周围运动、感觉和自主神经的功能障碍和结构改变所致的一组疾病。
周围神经病
中枢神经系统(大脑和脊髓)与外周(感觉受体和肌肉)由周围神经连接,周围神经系统的疾病被称为周围神经病变。大多数类型的周围神经病通常在数月或数年内缓慢发病和进展,呈慢性。有时周围神经病变会在几天内迅速发生,为急性起病。如果在起病后大约4到8周疾病达到高峰,被称为亚急性期。
因为最长的神经最容易受到伤害,所以周围神经病变对手和脚的影响最大。这种双手双脚对称受到影响的模式,被称为对称性多发性神经病。如果只有一根神经受到影响,这种情况称为单神经病,如果两根以上周围神经受到影响,被称为多数单神经病,单神经病受累部位往往是不对称的。有时神经根(靠近脊髓部分神经的名称)也会受到影响,从而导致多发性神经根神经病。多发性神经根神经病常见于格林-巴利综合征(GBS)和慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)。
周围神经病变通常会同时影响感觉神经和运动神经纤维,从而导致感觉神经和运动神经混合病变。自主神经纤维在有些时候也会受到影响,自主神经纤维控制着出汗、脉搏、血压、膀胱功能、性功能和直肠功能。所以,当自主神经功能受到影响时,这些功能也会出现不同程度的障碍。有时周围神经病变只影响感觉或运动神经纤维,导致单纯的感觉或运动神经病变。
周围神经的损伤类型
1.由于神经细胞内的化学物质紊乱,轴索失去了能量供应,导致轴索萎缩,叫做轴索型神经病,这个是比较常见的病因。
2.神经细胞外层的髓鞘受损称为脱髓鞘神经病变。
3.血管炎症影响神经而导致血管炎性神经病变。
4.异常的化学物质或细胞聚集在神经里,导致浸润性神经病变。
周围神经病常见类型
1. 免疫相关性或获得性周围神经病:CIDP是一种获得性免疫介导的周围神经疾病,患者以肢体近端及远端无力、腱反射减低或消失为主要表现。
2. 遗传性周围神经病:腓骨肌萎缩症(CMT)是一组最常见的周围神经单基因遗传病,以慢性进行性四肢远端肌无力肌萎缩、末梢型感觉障碍、腱反射减退或消失和高弓足等骨骼畸形为主要临床特征,患病率约为40/100000。腓骨肌萎缩症可有常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传或X连锁显性遗传;病理上分为脱髓鞘型(CMT1)、轴索型(CMT2)以及中间型(DI-CMT)
3. 糖尿病性周围神经病(DPN)是一种慢性、对称性、长度依赖性感觉运动性多发性神经病,1型或2型糖尿病患者均可出现,全世界糖尿病患者周围神经病的患病率高达54%,也是导致足部溃疡的重要原因。目前全球糖尿病患者人数呈上升趋势,痛性糖尿病周围神经病变(PDPN)影响了10%~15%的糖尿病患者,也有研究称达26%。糖尿病周围神经病变疼痛最常见的症状表现为灼烧痛、感觉异常、肢体麻木、热痛觉过敏,疼痛多在疲劳后加重,这些疼痛症状对患者的生活质量、睡眠、情绪均有消极影响。DPN患者的疼痛常发生在血糖控制不佳的患者以及血糖升高的患者中,年龄、肥胖、外周动脉疾病都会增加痛性糖尿病周围神经病变的发生风险。血糖控制是PDPN患者或者有危险因素患者的首要目标,开始越早,治疗效果越好。
4. 神经病理性疼痛 (neuropathic pain, NP) 是由躯体感觉系统损伤或疾病导致的疼痛 ,分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛 ,临床上周围神经病理性疼痛较常见。
周围神经病的常见病因
• 糖尿病
• 过度饮酒
• 甲状腺功能低下
• 肾功能衰竭
• 维生素B12缺乏
• 血管炎(血管炎症)
• 副蛋白血症(血液蛋白异常)
• 遗传因素
周围神经病的症状
周围神经病变的症状有时会非常轻微,许多人根本没有任何不适,医生可能会在常规体检中发现这种轻微神经病变的迹象。
对称性周围神经病变的首发症状通常是非常轻微的感觉丧失,脚趾和脚底有针刺感,就像腿交叉太久后的感觉。有些病人会感觉不到自己的脚,另一些病人感觉好像穿了袜子或双足冰冷。如果周围神经病变持续加重,手指也会出现类似的感觉异常。有些周围神经病还会引起疼痛。疼痛通常是刺痛或烧灼痛,触摸会加剧疼痛,局部皮肤超敏感。
如果运动神经纤维受到影响,可能会出现肢体无力的表现。病人会出现行走或跑步困难。在黑暗或崎岖的地面上会出现平衡失调。当肢体无力的症状持续加重,病人的双手也会出现无力的症状,以致于按钮,拧罐子或转动钥匙都变得非常困难。
周围神经病变不会影响视觉、嗅觉、听觉或味觉。大部分周围神经病变不影响呼吸或吞咽。
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