核心病种9520个，DIP目录库2.0版即将发布，有何变化？

自DRG/DIP推行以来，成效显著，也不乏有「医院亏损」、「医生成会计」的言论。不止是一些临床医生不很了解DRG/DIP新型支付方式，甚至有医院的管理层也很难详细说出两者的区别。

2023年11月举办的第二届中国CHS-DRG/DIP支付方式改革大会上，参会的一位来自三甲医院的处长问邻座，DRG和DIP到底有什么区别，恰巧被研究政策的专家听到，随后就有了专家在演讲DIP主题时，专门解释了一遍DRG与DIP的区别。

2024年是DRG/DIP支付方式改革三年行动计划收官之年。今年医保局动作频频，国家医保局官方公众号转变发文风格，在2024年4月连续发表五篇关于DRG/DIP改革的科普/辟谣文章。

同月，国家医保局连续四天召开五场支付方式改革的座谈会，48名与会人员来自不同地区、不同等级医院的医院管理者、医保办主任、临床一线的医生、护师、药师等。（见健康界报道《国家医保局医院院长座谈会，听取对DRG/DIP付费改革的意见建议，谁参加了？》）

2024年5月7日，国家医保局组织医保总额预算专题座谈，会议对《关于印发按病组（DRG）付费分组方案2.0版本和按病种分值（DIP）付费病种目录库2.0版本的通知（征求意见稿）》实施提出意见和建议。第二届中国CHS-DRG/DIP支付方式改革大会，以及2024年5月14日在广东召开的第四届全国按病种付费（DIP）实施研讨暨培训会上，与会专家均对DIP2.0版做了相关阐述。

DIP2.0版本呼之欲出。

核心病种9520组

地方可开展日间手术病种等探索

回到本文开篇的问题，DRG与DIP有什么区别？相关政策研究专家解释道，主要是付费单元、病种组合的颗粒度的区别。一个是人为方法分组，一个是通过大数据聚类方法形成分组；一个分组粗、一个分组细。

那么，DIP2.0版将有哪些调整？

2024年5月于广东举办的第四届全国按病种付费（DIP）实施研讨暨培训会上，中国卫生经济学会副会长、国家医保研究院副院长应亚珍对DIP付费病种目录库2.0版调整情况进行简要分析解读。

从分组数量来看，DIP1.0版的病种目录库核心病种近11553组，综合病种2499种；DIP2.0版国家核心病种9520组，包括：保守治疗组3209组；相关手术操作6311组（仅包含「主要操作」的5211组；包含「主要操作+相关操作」的1100组）。

从数据库的参考上，DIP1.0版使用的是早些年的历史数据，DIP2.0版本主要采集的是2020-2022年职工医保、城镇居民医保全部出院病例。且DIP2.0版本数据更广，共收集历史医保结算清单/病案首页近5000万例，覆盖91个城市近1.5万家医疗机构。

从病种目录库成组逻辑来看，DIP2.0版本相比1.0版本，在成组逻辑上进行微调。主要在以下四个方面：

1、对手术操作的界定。

DIP国家病种目录库1.0版是基于历史病案首页数据进行聚类组合，病案首页没有主要手术标记。所以目录库1.0版是对所有手术操作的组合聚类。医保结算清单明确了主要手术操作的定义，因此，在DIP国家病种目录2.0版中，采用「主要诊断+主要手术操作+相关手术操作」进行聚合。

2、依据资源消耗对相关手术操作进行遴选。

在DIP2.0版的目录形成过程中，在对诊断+手术操作进行「随机」组合的基础上，加入了资源消耗的判断。即考虑相关手术操作是否作为成组依据，如引起资源消耗显著增加（如次均费用增幅10%以上）的独立成组。

3、三级目录结构仍采用自下而上的聚合逻辑：三级目录（核心病种）——二级目录——一级目录——主索引。

4、历史病例+临床实际：以历史病例聚合测算为基础，结合临床实际变化予以调整。

除了国家已有的DIP病种目录库2.0版，地方可按照自己的管理条件开展基层病种、中医优势病种、日间手术病种的探索。

DIP1.0版本推行几年，有的地方还未完全覆盖，缘何又要调整？

一方面，DIP1.0版使用的历史数据数据质量不够高，而DIP2.0版数据更广、更深，质量也更高；另一方面，各地疾病谱的变化，病种目录库也应跟随调整。

除此之外，医疗技术的进步，肿瘤基因治疗、分子治疗、免疫治疗、部分放射治疗等近几年新出现的操作，需在目录库体现；目录库需要更精准体现临床的资源消耗情况，DIP2.0版本增加「主要诊断+主要操作+相关操作」，将资源消耗量达到该病种10%以上的相关操作病例，单独分组。

例如，一些罕见病，有的地方可能只有几例，但如果归入综合组，则不能精准反映实际消耗，医院是亏损的。最后，国家医保局于2021年将编码升级为2.0版，医保编码的升级，病种目录库也有同步调整的必要。

医保支出总额没有减少

为什么医院就亏损了？