心脏骤停2天，中国医生上演“教科书”级救治！

 

40岁男子因一场感冒突发暴发性心肌炎，心脏持续室颤、丧失泵血功能。即便用上ECMO，心跳依然没有恢复。

 

浙大二院多学科团队鏖战40余小时，终于等来心脏复跳。“医学界”专访浙大二院多学科团队，还原这场“教科书”级别的救治过程。

 

 

撰文丨燕小六

 

 

 

张先生（化名）醒来时，发现自己正躺在浙江大学医学院附属第二医院（下称“浙大二院”）的病床上。他不知道自己昏迷了多久，更不知道过去这些天发生了什么。

 

事实上，他的心脏，已连续40多个小时无法正常跳动。

 

浙大二院急诊医学科副主任医师卢骁回忆，张先生突发心跳呼吸骤停后，心脏持续室颤，心肌处于无序颤动状态，完全丧失有效泵血能力。电除颤近10次，都未能恢复心跳。

 

“在大众认知里，心跳骤停就是心电图呈一条直线。事实上，室颤同样属于心跳骤停，此时心脏无法有效泵血，各器官处于严重缺血缺氧状态，和心脏完全停跳无异。”卢骁说。

 

“医学界”获悉，靠着ECMO（体外膜肺氧合）维持生命，浙大二院多学科团队持续救治40多个小时后，张先生的心脏终于恢复自主节律。住院20余天后，他走出医院，神志清醒，基本没有后遗症。

 

4月22日下午，浙大二院多学科团队向“医学界”详细还原了这场与死神长达40余小时的拉锯战。

 

张先生出院后，特意回到浙大二院，给卢骁（右一）等急诊医学科医护送锦旗/图源：受访者

 

一场“感冒”引爆的心脏危机

 

4月初，40岁的张先生因胸闷气急到当地医院就诊。医生按照成年男性胸痛的常规流程，快速安排冠脉造影排查心梗。

 

但检查尚未开始，张先生便突发室颤，心跳骤停。

 

当地医院紧急启动ECMO。这套被称为“救命神器”的系统，能在心脏丧失功能时替代心肺工作，维持全身组织和器官的血液灌注。心脏骤停若抢救超过20分钟仍无法恢复心跳，通常就要考虑上机。

 

然而在ECMO支持下，张先生的心脏仍在持续室颤。心电监护仪上，波形如同一团毫无规律的乱麻，看不出任何节律。

 

这是一个极其危险的信号，意味着病情凶险、抢救难度极大。早年有统计显示，即便用了ECMO，院内心脏骤停患者的最终病死率仍高达65.9%—86.4%。

 

当地医院判断已超出自身救治能力，紧急联系浙大二院请求转诊。

 

到达浙大二院后，急诊团队第一时间接手，同步请心血管内科团队进行冠脉造影，结果阴性，排除心梗。医护反复追问家属病史，得知张先生此前有过感冒症状。

 

卢骁由此做出关键判断：很可能是暴发性心肌炎。这是心肌炎中最凶险的类型，以急性弥漫性心肌炎症为特征，起病急，进展极快，心脏可在极短时间内丧失泵血功能，导致心源性休克、恶性心律失常乃至猝死。

 

而它最危险的特征之一，是善于伪装。发热、乏力、胸闷——暴发性心肌炎的早期症状极易被误认为普通感冒，很多患者选择硬扛。

 

等到急性发作，往往已经失去最宝贵的救治窗口。《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南》（2024版）指出，在缺乏规范化救治的情况下，暴发性心肌炎急性期的院内病死率可达45%—55.6%。

 

为明确诊断，浙大二院心血管内科潘小宏主任医师为张先生进行了心肌活检——这是诊断暴发性心肌炎的“金标准”。

 

结果证实：病毒感染引起的暴发性心肌炎。张先生正处于最凶险的急性期。

 

正在工作中的ECMO/图源：受访者

 

与死神的40小时拉锯

 

转入浙大二院后，张先生的室颤仍在持续。“就是一直没有心跳。”卢骁告诉“医学界”。

 

这意味着心脏无法完成有效的收缩和舒张，主动脉瓣打不开，左心室内的血液无处可去，持续积压，血栓风险随之攀升。“心脏一旦长血栓，就很难救了。”卢骁说。

 

浙大二院急诊医学科负责人徐善祥表示，急诊团队调动一切高级生命支持手段，为濒临崩溃的生命系统保驾护航。ECMO承担起替代心肺功能的核心角色，让大脑和全身器官在心脏“罢工”期间仍能得到充分的血液和氧气供应。

 

考虑到张先生的心脏仅能微弱蠕动、瓣膜无法正常开合，心血管内科团队在入院当晚即为其置入主动脉内球囊反搏（IABP）系统——相当于给心脏加装一个“辅助泵”，通过物理方式增加主动脉舒张压，帮助维持冠脉供血，同时促使主动脉瓣开放、降低血栓风险。

 

ECMO维持全身循环，IABP保护心脏本身，两套系统同期运行。卢骁告诉“医学界”，这是浙大二院救治此类患者的常规方案。

 

但除颤仍在持续。从抵达浙大二院开始，急诊团队实施了近10次电除颤，张先生的肌钙蛋白一度飙升至近300，这意味着心肌损伤已极为严重。

 

卢骁介绍，暴发性心肌炎患者在ECMO支持下，约50%以上可从室颤恢复窦性心律。但也有一部分患者会持续发作室颤，救治难度随时间推移不断加大。若心脏功能始终无法恢复，即便ECMO能维持循环，患者预后也可能不佳，甚至面临心脏移植。

 

“我们一度觉得，如果ECMO用到24小时心跳还恢复不了，希望就很渺茫了。”卢骁坦言，当时与家属谈话，自己能给出的信息十分有限。

 

但整个团队没有放弃。大半夜，医护们还在工作群里汇报、讨论张先生的病情变化，及时调整用药方案和设备参数，为那颗疲惫至极的心脏争取每一分钟的修复时间。

 

截至4月17日，浙大二院急诊医学科连续抢救回多名心脏骤停患者。/图源：受访者

 

心脏复跳了

 

入院约两天时，转机出现。

 

“张先生终于恢复了自主心律，心功能也在慢慢改善。”卢骁告诉“医学界”：“我无法给出一个确切的转折时间节点，但它就是这么发生了。”

 

这恰恰是暴发性心肌炎的特殊之处：它凶险，但理论上可逆。如果患者能在心脏功能极度低下的那段时间里得到有效支持，心肌就有自我修复的可能。ECMO存在的核心意义之一，正是帮助患者“熬过那最艰难的时间”。

 

“有些病人用ECMO一两天，心肌就明显恢复。有的人时间更长。也有一些人，没能熬过去。”卢骁说。

 

心跳恢复后，急诊团队反而加强了监测力度，在ECMO支持下持续追踪心脏功能的恢复轨迹。入院10天，张先生成功撤离ECMO；两天后拔除气管插管；随后转入心血管内科重症监护病房（CCU）。

 

心血管内科马群超主治医师回忆，当时患者心脏仍然脆弱，心肌损伤标志物居高不下。团队采用激素冲击、抗感染和营养心肌等综合治疗方案。病情稳定后，康复科早期介入，进行床边康复训练。

 

后续检查显示，张先生意识清醒，神经功能完整，没有任何神经损伤后遗症。“对家属来说，心跳恢复了，脑子醒不过来，同样是重创。”卢骁说。张先生这一关也过了。

 

住院第20天，张先生顺利出院。“从完全依赖机器维持生命，到走着出院，这是多学科序贯治疗的结果。”潘小宏说。

 

不只是一个人的奇迹

 

卢骁事后在微博上平静地记录了这个案例。评论区里，网友写道“奇迹啊”“太牛了，鬼门关拉回来”。

 

但卢骁对“奇迹”二字，保持着一份清醒。

 

“这位患者是幸运的。然而在生死一线的急救战场上，并非每个人都能等到这样的结局。每一次成功救治，都是医学、坚持甚至运气共同造就的。”他说。

 

卢骁给出一个真实的数字：即便在欧美等医疗发达国家，心脏骤停患者的院外救治成功率也不足10%。在国内，这一数字约为5.8%。心跳呼吸骤停，本身就是救治成功率极低的急症。

 

张先生得以幸存，叠加了几个关键因素：心脏骤停发生在院内，有即刻的专业处置；心肺复苏从一开始就没有中断，脑细胞没有经历长时间缺氧；当地医院迅速上机ECMO并完成转运；到达浙大二院后，多学科团队快速联动，启动一系列高级别生命支持。

 

少了任何一个环节，结局都可能截然不同。

 

“这个案例能成功，不是靠某个医生，而是靠医院的综合救治体系。”徐善祥总结道。从院前急救到院内多专科协同，浙大二院已形成一套完整的救治链条。

 

急诊医学科在ECMO应用上建立了成熟体系，科内大部分高年资医生都能熟练掌握ECMO技术，值班医生可随时启动。作为“体外膜肺氧合（ECMO）技术”国家级限制性技术培训基地，浙大二院目前已为全国近20个省市培养了200余名ECMO专业医护人员。

 

近半年内，卢骁已接诊四五例三四十岁的暴发性心肌炎患者。他在对话中反复强调：感冒后千万不要急于剧烈运动，出现胸闷、气急务必及时就医。心电图和肌钙蛋白这两项检查，就能提供最基本的筛查信息。

 

“暴发性心肌炎早期是可控的，一旦进展到心源性休克阶段，就非常危险了。”卢骁提醒。

 

 

来源：医学界

校对：蔡   菜

运营：莉   莉

责编：汪   航