医生们勒紧裤腰带过日子吧，从7月开始

解螺旋 2026/07/10 阅读数：1.7万

7月，对很多行业来说只是一个普通的月份，但对医疗圈的人来说，这个夏天的凉意似乎来得格外早。

最近几个月，从南到北，从三甲到基层，关于降薪的讨论在医生圈子里几乎没有停过。深圳某三甲医院的外科医生在社交媒体上算了一笔账：绩效工资降了50%，基本工资扣完五险一金后"所剩无几"，一家人等着吃饭，房贷等着还，而手术台上的无影灯，依然每天亮到凌晨。

据媒体调研报告显示，2024年参与调研的医务人员中，薪资下降的占比已经达到57.9%，而到了2025年，这个比例进一步攀升至65%，其中三分之一的医生降薪幅度在10%到29%之间。

图源互联网

与此同时，全国卫生和社会服务行业的平均工资在2024年出现了近年来的首次负增长，降幅0.4%——这个数字看起来不大，但要知道，当年全国名义工资增长率是2.8%，卫生行业跑输了大盘整整3.2个百分点。

绩效腰斩

要理解医生们为什么突然"没钱了"，得先看看他们的工资是怎么构成的。

公立医院的薪酬结构，长期以来是"基本工资+绩效奖金+津贴补贴"的三件套，其中基本工资和绩效的占比大致呈"三七开"或"四六开"——绩效占大头。基本工资按工龄、职称和岗位来定，相对固定；绩效工资则由医院分配给科室，科室再根据工作量、职称级别进行二次分配。

这套体系的逻辑并不复杂：多劳多得，优劳优得。但问题在于，当医院的"池子"干了，下游的"河道"自然也会断流。

医院为什么会亏损？原因错综复杂。财新网的报道梳理了几个关键节点：药品和耗材"零加成"政策实施后，医院失去了重要的利润空间，而合理的补偿机制并未同步跟上；经济增速下行，地方财政投入缩水；医保控费改革客观上压缩了医院的收入空间。多重因素叠加，共同导向了医院营收的承压。

图源财新

国家卫健委的统计图鉴显示，2023年全国公立医院负债总额已经突破2.7万亿元，超过43%的三级医院资产负债率超过80%。2020年，43.5%的三级公立医院医疗盈余为负；2021年，5456家二级医院中也有43.87%处于亏损状态。

图源国家卫健委官网

广州、深圳多家三甲医院的医生在社交媒体上反映，收入降低30%甚至"腰斩"。深圳某三甲医院的一名外科医生告诉财新，降薪从2024年8月就已经开始，绩效工资直接降低了50%。"我们医院主要就是靠绩效，基本工资每个月扣五险一金都被扣完了。"

据广州某三甲医院院长透露，广东省多所顶级三甲医院等都受到了影响，整体降薪幅度估计在30%左右。

还有医生分享成都某三甲医院，8月份才发5月份的工资，绩效奖金直接腰斩到不足两千块。

图源互联网

绩效腰斩，对医生的冲击是实实在在的。

因为在这个行业里，基本工资往往只是"象征性"的。有医生调侃，基本工资"扣完五险一金就见底了"，真正养家糊口的，全靠绩效。

现在绩效大幅缩水，意味着很多医护人员的到手工资可能大幅减少，甚至拦腰折断。

悬在头顶的“计算器”

DRG（按疾病诊断相关分组）和DIP（按病种分值付费），简单来说，就是医保部门为各类病症组合设定一个固定的支付标准。治疗费用如果超出这个限额，超出部分由医院承担。为了控制费用超标，许多医院将超支部分分摊到责任科室，直接扣减相关人员的绩效工资。

这项改革的本意是好的——控制不合理医疗费用，避免过度医疗，让医保基金用在刀刃上。国家医保局要求，到2025年底，DRG/DIP支付方式要覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

但理想与现实之间，往往隔着一道标准与执行的鸿沟。

在实际操作中，这个"打包付费、超支不补"的机制，因为定价标准严重不合理，基础疾病加钱方案限额也与实际情况完全脱节，让医生们陷入了一种两难的困境。

一位上海胸外科的顶尖医生，因为治疗一位身患多重基础疾病的食道癌患者费用超支，工资被扣了1.4万元。这不是他医术不精，而是病情复杂程度远远超出了医保设定的"标准套餐"。

图源互联网

面对癌症等复杂难治和基础健康状况不好的病人时，医保额度上限太低，与临床实际完全脱节。有上限，救与不救，成了医生良心和钱包之间的艰难抉择。不救，良心不安；救，可能要自己掏腰包。

更深层的问题在于，DRG/DIP对医院精细化管理提出了极高的要求，而很多医院显然还没准备好。由于"费用限额设计不合理、医保部门不会用、医院管理跟不上"等因素，改革的成本，直接转嫁到了无辜的一线医生身上。

一位医生在网上这样描述自己的处境："以前看病想的是怎么把病人治好，现在看病前要先算账——这个病种医保给多少钱，用什么药、做什么检查才不会超支。治病救人的初心，被一把计算器给框住了。"

这种"越忙越穷"的怪圈，正在消磨着医生的职业热情。工作量没有减少，压力没有减轻，但收入却在一步步缩水。有医生直言："养家糊口都难。"

改革在途中

面对这场席卷行业的降薪潮，政策层面并非没有动作。事实上，从国家到地方，一系列旨在改善医生待遇的改革正在推进。

早在2024年9月的国务院发布会上，国家卫健委主任雷海潮就明确提出，要"逐步缩小公立一二三级医疗机构之间的绩效工资水平差距，并提升医务人员绩效工资中固定收入所占比例，适当调控灵活收入奖金部分的比例"。

核心思路是"两个允许"：允许医院突破工资控制线，允许盈余主要用于人员激励；以及"三个结构调整"：缩小医疗机构间差距、提高固定收入占比、调控灵活收入。

图源国务院官网

2025年3月，安阳市卫健委发布公立医院薪酬分配指导意见，提出建立以知识价值为导向的薪酬分配体系，推行"541分配制"：临床医生和医技系列占50%，护理和药剂系列占40%，行政后勤系列占10%。这个比例的核心意图很明确：打破传统"重行政、轻临床"的分配模式，让一线医生的劳动价值得到更充分的体现。

图源安阳卫健委官网

年薪制试点也在扩围。从院长、科主任扩展到临床医师、技师等群体，薪酬标准明确：主任医师年薪30万元，主治医师20万元，住院医师15万元。浙江丽水市推行岗位年薪制后，固定薪酬占比已提升至65%。

此外，2025年7月，国家医保局还出台了《基本医保基金即时结算经办规程（试行）》，明确要全面推进医保基金即时结算改革，缩短回款周期。

图源国家医保局官网

浙江某三甲医院通过医保预付机制，每月可提前拿到当月预估费用的60%，回款周期从45天压缩至18天，一年释放流动资金1.2亿元。医生们直呼“终于能及时拿到工资和绩效了”。

这些政策的方向无疑是正确的：让医生的收入更阳光、更稳定，与专业能力和服务质量挂钩，而不是与药品、耗材、检查收入捆绑。

但改革从文件到落地，还有一些距离。南京鼓楼医院作为国家公立医院高质量发展试点，2025年人员支出占业务支出比例达到38.3%，固定薪酬占比达到49.2%，这在全国范围内已经是较为领先的水平，但距离让医生"安心看病"的目标，显然还有很长的路要走。

图源国家卫健委

更现实的困境是，在"过紧日子"的大基调下，很多地方医院的财政补助并没有增加，像江苏省那样增加，反而是在缩水。一位西部三甲医院的财务负责人向《财经》杂志坦言："不少院长眼看着医院的业务衰退，却一点有效的办法也没有。"

图源财经网

既然选择了学医，医学人自然不是怕吃苦的，医学人一路读下来，哪个没吃过苦呢？

勒紧裤腰带过日子，意思是在变化的浪潮下，锤炼自己的核心竞争力，以更充足的粮草去应对未来的不确定。

这句话，其实放在如今的每个行业，都差不多。

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