医生仁心，科普先行

本次科普名医，我们向您推荐中山大学附属第一医院朱易凡医生，请朱医生给大家科普下关于甲状腺的重要知识。

朱易凡

中山大学附属第一医院

副主任医师 副教授

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甲状腺外表就是个“小可爱”，形似一只小巧玲珑的“蝴蝶”，趴在你的脖子上。

它是人体最重要的内分泌腺体，尽管它平时不显山露水（看不见、摸不着），但其作用却万万不可小视。无论是心跳快慢、情绪起伏、身体胖瘦、饭量大小，尤其是儿童的智商及身高等，无一不与它息息相关。

近年来，我们身边甲状腺结节、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺肿瘤、甲状腺癌的病人越来越多，尤以甲状腺结节最为常见。

尤其是当B超机的改进，分辨率达到1mm，在随机的人群中，甲状腺结节的检出率高达70%，也就是说几乎3个中国人就有2个结节。

甲状腺疾病（结节）为何如此高发？这与当代社会“打工人”精神压力增大、碘摄入不足或过量、情绪波动、颈部受照射史（尤其是幼年期的受照射史）以及环境污染都有很大关系。

当然，还与全民体检的普及以及检查手段的提高有一定关系。所以，甲状腺又被“现代病”。

那么，甲状腺结节和“表舅”得的甲状腺肿瘤和甲状腺结节、甲状腺癌到底有什么区别吗？

甲状腺结节的范围最广，是指甲状腺细胞在局部异常生长引起的散在病变。句话说，就是甲状腺内部出现团块状改变，包括结节性甲状腺和甲状腺肿瘤。

甲状腺结节、甲状腺肿瘤都包括良性和恶性两种。而甲状腺癌是指甲状腺恶性结节或恶性肿瘤。

通俗点讲，三者的关系就是甲状腺结节包含甲状腺肿瘤和甲状腺癌，而甲状腺肿瘤包含甲状腺癌。

《我和我的家乡》中，“表舅”他从“前几年查出来的甲状腺瘤，当时只要两三万，没舍得治，现在转移到血管了，得要七八万了”。

这说明他得的就是恶性甲状腺肿瘤（也可以称之为甲状腺癌），已经开始发生转移，大部分医生会建议手术治疗。

片中表舅最后选择了手术切除甲状腺。那是不是只要得了甲状腺瘤就要“切掉”？其实不是！

“如果是单纯的良性腺瘤，我们并不倡导手术，手术是没有办法下的无奈之举。片中表舅因为甲状腺瘤体积较大，确诊为恶性，加上已经转移了，在威胁生命的情况下，才选择了手术。”朱易凡医生解释道。

那我们到底该如何抉择？
朱教授强调：“最佳的临床决策是指南+医生经验+患者需求，而非简单的指南，其中患者自身的需求不能被忽视”
 
在抉择前，我们有2个问题先要明确：
—是明确是否是低危的甲状腺肿瘤，甲状腺髓样癌和未分化癌肯定不属于此类，前者可以通过测血液的降钙素确诊，后者有着迅速增大的病史，可以很容易的鉴别，剩下的就是由B超来判断了，单发的、小于1cm、包膜没有中断的，并且没有淋巴结转移表现，都可以认为是低危的甲状腺肿瘤。
 
二是要明确是否有便于检测的B超手段，包括好的B超机和有经验的B超医生，尤其是后者尤为重要，因为结节的判断和淋巴结的转移都是和B超医生的经猃密切相关的。
 
如果能同时满足以上两个条件，并且对于一些患者而言，手术治疗给他们带来的负担要大于治疗获益，此时对于他们来讲可以进行积极的监测，而非手术。

 

四、

如何发现甲状腺瘤？

 

 

《我和我的家乡》表舅让张北京摸了他脖子上的肿块，之前是鸽子蛋大小，现在有鸡蛋大小了，这么大的肿块，不用摸，外观上看其实就能看到。

 

此外，在电影中表舅容易激动、动不动就大汗淋漓、手发抖，这也是甲状腺功能亢进的一种表现，大家需要特别注意啦！

 

 

 

此外，朱易凡医生还特别提醒大家：“甲状腺瘤在早期是没有任何症状的，就算结节有鸽子蛋大小也很难直接从外观上判断是不是甲状腺瘤，大多数患者是通过体检B超无意中查到了甲状腺结节，医生建议进一步检查才确诊的，也有部分是因结节变大导致出现身体不适或者影响美观到院就诊才发现的。”

 

体检B超发现甲状腺结节怎么办？会癌变么？我要随访？进一步检查？还是治疗？

 

 

首先，解读甲状腺彩超报告，需要有一定的医学基础，不是所有患者都能一下就把报告整懂。最好是在专业的甲状腺专科医生的指导下，读彩超报告。

 

朱易凡医生告诉我们，“一般情况下，医生会综合结节的大小、位置、边界、形态、内部结构、血流及淋巴结等，来判断结节的良/恶性。”

 

出现以下词，结节多半是良性：纯囊性结节、海绵样结节、结节超50%以上的体积由多个囊泡占据。

 

对策：根据医生的建议进行随访，一般频率为1-2年/次。

 

 

出现以下词，结节存在恶性风险：微小钙化灶、边缘不规则、实质性低回声、侵犯甲状腺被膜、纵径与横径比值＞1。

 

对策：①根据2015年美国甲状腺协会所指定的指南，推荐当最大直径＞1cm的中度或高度可以恶性的结节才建议进行细针穿刺。
 
②但细针穿刺诊断率不高，事实也是如此，基本上能达到80%左右的准确性已经不错了，而且还受B超医生、操作者、以及看片病理医生的水平影响，也就是说最终结果出来是良性，也不能排出恶性的可能性。
 
③所以，最佳的临床决策还是要综合一生的经验、患者的需求下制定个体化的决策，而非仅仅是“指南”。

 

最后，甲状腺结节从良性到恶性（也就是甲状腺癌），正常情况下发展的病程很长，有些患者确诊了甲状腺结节但可能终生都不会有太大的发展，所以又称它为“懒癌”。

 

《我和我的家乡》中表舅的甲状腺几年的的时间就从鸽子蛋大小长大到鸡蛋大小，这个速度已经是属于“坐火箭”般的速度了！这纯属电影的艺术效果！

 

 

 

五、

蒲公英可以治疗甲状腺瘤？

 

 

片中提到说喝蒲公英茶可以使甲状腺瘤消失，从传统医药上讲确实有消肿散结的作用，但是喝蒲公英就能消除甲状腺瘤，那就没医生啥事了。所以大家看电影的时候千万不要照搬治疗！

 

正确的方式是先去正规医院找有经验的医生进行检查，明确诊断，全面评估，再选择合适患者有效的方式进行治疗。

 

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