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脑梗死俗称脑中风,医生叫脑梗塞、缺血性脑卒中,由于大脑缺血、缺氧导致脑组织缺血性坏死或软化。
脑中风致死致残风险高,危害成年人健康第一位
2018年我国卒中防治报告指出:我国脑卒中仍呈现出高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率及高经济负担5大特点。我国平均每12秒就有一人发生脑卒中,每21秒就有一人死于脑卒中;脑卒中成为我国国民第一位死亡病因,是我国成年人致死和致残的首位病因。
今天我们就来聊聊脑梗死的危害。
人的大脑如同一片水稻田,脑血管如同稻田里的沟渠,灌溉营养我们的大脑;沟渠里缺水,部分秧苗就会枯萎;脑血管堵塞,供血部位的脑组织缺血、缺氧,脑组织开始逐渐死亡,长时间的缺血、缺氧,已经死亡的脑组织即使在血管再通,仍无法可逆的复活。
你可能会有疑问:既然梗死的脑组织无法复活,那么我们为什么要积极治疗?
脑组织耐受缺血缺氧能力差,脑细胞死亡后无法逆转,积极治疗可以挽救“缺血半暗带”。
当脑梗死发生时,我们积极治疗的目的不是为了已经死亡的脑组织,而是积极治疗梗死周围的脑组织,我们称之为“缺血半暗带”,这部分脑组织发生了缺血但并未梗死,往往及时有效的积极治疗可以得以挽救。
脑梗死的危害根据梗死的部位会有相应的临床症状,根据梗死面积分为腔隙性脑梗死、多发脑梗死和大面积脑梗死。
下面我们将按梗死部位,简单说明脑梗死的危害。
腔隙性脑梗症状少,明确病因是关键,高危因素需明确,药物预防是关键。
这属于症状最轻的脑梗死,大部分病人没有症状,少数表现为头晕等脑缺血症状;此类脑梗死往往提示脑血管已经出现了问题,此时需要进行初步筛查明确高危病因,以预防更为严重的梗死。
基底节区梗死残疾重,偏瘫失语都可有,积极治疗和康复,再次梗死要预防。
这是最常见的脑梗死部位,出现最典型的三偏症状——偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍同时可伴有失语;此类脑梗死往往遗留残疾。若梗死后一侧手脚完全无法动弹,积极治疗后仍可能遗留偏瘫,丧失生活自理能力,无法回归社会与工作,同时给家庭带来了巨大的经济负担。
若梗死后一侧手脚力量下降,仍能简单活动,积极治疗加上后期的康复锻炼,则有希望能够生活自理,甚至可以回归社会。
(图中黄色圆圈内统称为基底节区)
上面两种类型的梗死都是脑袋里的小动脉出现堵塞引起,当脑袋里的大动脉出现堵塞时,则会引起大面积梗死。
大面积梗死病情重,药物治疗要积极,手术治疗必要时,抢救生命是关键。
当供应大脑半球的一侧颈内动脉闭塞时,则该侧大脑半球发生梗死或大面积梗死,梗死的脑组织都会发生肿胀。
我们颅腔的容积是固定的,一旦大面积梗死的脑组织或者梗死的大脑半球发生水肿,则容易挤压正常脑组织,使得正常脑组织缺血缺氧,进一步加重病情,正常脑组织移位引起脑疝,危及生命。
这类脑梗死病人往往病情较重,轻者偏瘫失语、重者昏迷甚至死亡,重残和死亡率极高。
治疗上除了脑梗死常用的药物:疏通血管、营养神经、改善脑组织水肿、抗血小板聚集等治疗外,多数还需要手术治疗:开颅手术去骨瓣减压,介入血管内机械取栓。
小脑梗死需提防,前方脑干是中枢,预防压迫是关键,积极治疗恢复好。
小脑主管人行走奔跑时的平衡。一旦发生小脑梗死,直接的表现为平衡失调,行走困难;小脑梗死面积大时,梗死脑组织水肿向前压迫脑干,此类情况,病情危重,致残致死率较高。
脑干长时间受压迫,出现昏迷甚至呼吸心跳骤停,一侧小脑梗死后,积极治疗后对侧小脑可以代偿,多数病人通过康复锻炼可以恢复正常。
生命中枢在脑干,神经丰富功能多,梗死之后症状重,呼吸心跳可骤停。
脑干的功能很多,脑干分为脑桥、延髓,共有10对颅神经从脑干上发出,同时脑干如同传递器,将大脑的信号传递给机体,大脑通过脑干传递信息指挥机体活动,脑干梗死后会出现相应的临床症状人的呼吸、心跳是维持生命活动的基础,而控制呼吸、心跳的中枢就是脑干。
一旦发生脑干梗死,轻者出现颅神经受损表现——声音嘶哑、饮水呛咳、面瘫、疼痛等等;重者影响呼吸心跳危及生命。
专家风采
李方明,主任医师,深圳大学总医院神经血管介入中心主任、脑卒中中心执行主任,硕士研究生导师,博士后导师,医学博士。
擅长:
颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄、动脉夹层、动脉瘤的介入治疗,急性脑梗死动脉取栓
详细介绍:
毕业于华中科技大学同济医学院,深圳市实用型临床医学人才,荔园优秀医师。广东省卒中学会第二届理事会理事;深圳市卒中学会神经介入分会第一届理事会副会长。
从事神经内科临床工作20余年,擅长脑血管病的介入治疗(颅内外支架植入、急诊动脉溶栓、动脉取栓),主要研究方向为动脉粥样硬化的形成机制。主持多项广东省及深圳市基础研究面上项目,荣获市级科技成果二等奖1项,以第一作者及通讯作者发表SCI,收录科研论文10余篇。
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