医保基金监管趋严，是大势所趋，也是民心所向。

国家部署，两个月飞检19省市

按照国家医保局的部署，这次将由河北省医保局、财政厅、卫健委组成飞行检查组，对厦门市的2家定点医疗机构、1家定点零售药店及市医保中心，开展为期10天的检查。这些机构和药店，是在启动会现场以公开抽签形式，从厦门医保基金支付排名靠前的机构中抽取的，分别是厦门大学附属中山医院、厦门弘爱康复医院，国药控股福建有限公司厦门滨南药房。检查范围为2021年1月1日至2022年12月31日期间医保基金使用和管理情况。

自2019年国家医保局开始探索建立医保基金飞行检查机制以来，截至2023年9月底共组织了203个飞行检查组，累计检查433家定点医药机构，追回了医保资金31亿元。国家医保局基金监管司副司长顾荣介绍，飞行检查目前已成为打击医保领域违法违规问题的利器。国务院办公厅发布的《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》中，也提出要推进飞行检查常态化，今后的随机抽查范围会覆盖全国所有统筹地区，以及各级各类医保定点机构。

省级飞检细节更细，

或与国家级飞检相互补充

从去年观察到的成果来看，飞行检查这一利器的效果越来越好。据悉，2023年度医保飞行检查从8月份开始至今，短短两个月的时间，就已经成功开展了对贵州、陕西、四川、新疆、上海等19个省份的飞检工作。虽然各省份飞检的领域各有不同，但药品耗材带量集中采购情况、医疗机构的费用审核、结算情况，以及定点零售药店的盗刷医保、将其他商品串换成医保药品等都是检查重点。

而根据此前公布的《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》显示，2023年的飞检于8月至12月开展，涉及全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团，采取“省份交叉互检”模式，通过抽签方式确定参检和被检省份。也就是说，“国家级”飞检，所有省份都不会落下。

一次飞检，只抽取几家机构？其实，不能心存侥幸，因为在国家级飞检之外，不少省份也开始了省级飞检，不仅检查项目更多，内容也更细致。比如，2023年8月，河北省医保局就会同省财政厅、省卫健委等部门，在全省范围内组织开展了2023年度医保飞检工作，将医学影像、临床检验、血液透析、（骨科、心内科等）高值医用耗材都纳入了检查领域，检查范围不局限于2023年，必要时可以追溯到往年。检查对象既可以抽取产生，也可以根据举报线索，智能监控疑点等直接确定。在2023年10月底吉林省启动的医保省级飞检中，直接一次性纳入了吉林大学第二医院、吉林省人民医院、长春骨伤医院等9家定点医药机构。湖南省启动的省级飞检，更是将抽签确定的13家定点医疗机构、9家定点零售药店主要负责人直接召集起来开会，多次提前明确了检查的重要性。

个别机构，请不要再心存侥幸

作为大家的看病钱和救命钱，医保基金的监管一定会越来越严格，范围也会越来越广。从以前只将医疗机构纳入飞检范围、到后来的将定点零售药店纳入，从重点科室耗材使用监管、到将康复等领域都纳入进来就是证明。对于药店也是如此，不少定点药店现在还存在大量的将非医保耗材、器械等串换成医保药品的情况，比如很多药店都在搞多元化营销，有的卖保健品、有的卖香菇酱，这很多都是不能刷医保的，但当顾客刷卡购买时，很多店员也不拒绝，但会拒绝给小票，因为在小票上，这些商品就变成了各种医保目录内的药品，触目惊心。

2023年6月18日，国家医疗保障局网站发布2022年度医保基金飞行检查情况公告显示，2022年全年，国家医保飞检组追回医保基金7.2亿元，对16家定点医疗机构处行政罚款1.2亿元，对7家定点医疗机构处违约金2525.1万元，部分问题仍在进一步复核处理中；各省省级飞检共处理违法违规违约定点医疗机构2413家，追回医保基金19.8亿元，处行政罚款1.6亿元，处违约金等1.5亿元。各地医保部门根据省级飞检查出问题情节的轻重程度，相应作出约谈、责令整改、通报批评、暂停和解除医保服务协议、移送司法机关和纪检监察机关等处理处罚。

2023年2月，上海11家三级医院因为“分解住院”等医保违规行为被处罚；2023年9月，内蒙古自治区追回5家医药机构违规使用的医保资金240余万元；浙江平湖市一药店老板因为将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算，涉案金额达30余万元被判处有期徒刑3年、并处罚金10万元……所以，无论是医疗机构还是定点药店，都不能再心存侥幸，该做的检查、该使用的耗材还是使用，但“大检查、大处方、违规刷医保”是必须要杜绝的，因为一旦因为违规被罚款或暂停医保资格甚至身陷囹圄，就得不偿失了。

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