近日，有网友在“领导留言板”上针对上海医院改革提出建议，内容如下：

我认为上海市作为中国最发达，世界GDP第四的省市地区应该身先士卒，率先为医疗公益化做出改革。不怕犯错误，就怕不改革。

我这里提出一种设想：上海市主任医师基本薪资设置为10万元每月（根据实际情况而定），副主任医师乘以系数0.8，一般医师乘以0.6，实习医生乘以0.2，三甲三乙三丙乘数系数分别为1、0.9、0.8，并且不同医院可以改变自己乘数，但是上下限不超过0.1，比如说龙华医院0.95，中山医院1.05如此。

同时根据不同科室职务级别，定制不同接待标准指标，举个例子：心脏科的主任医师每天至少一台手术，接待30个重症，20个中症，20个轻症，如果有溢出1个重症=3个中症=20个轻症，多做一台手术=多问诊10个重症等等。溢出加班部分按照比例给予奖金，比如多诊疗一个重症奖励500诸如此类，或者溢出部分达到多余指标要求可以兑换休假等等，彻底断绝开药拿提成这种现象，还让医生有饭吃有钱拿，别天天净想着靠自己专业知识和技术壁垒套医保基金。

并且我坚决反对免费医疗，因为会造成大面积医疗挤兑，基于共产党为人民服务的宗旨和上海市经济发展水平，我提出建议：看一次病，自费不足400的按400交，多出来的钱纳入医保基金为重症患者提供兜底。由上海市政府组建全民百万医疗计划，个人账户自费百分之40，政府出百分之20，企业出百分之40，由上海市政府全权运营，用于国债投资增值。全民百万医疗计划旨在提供社保外特效药、丙类药物、重疾药物兜底。让上海市充满“有病人帮我，无病我帮人”的社会大爱。

医药公司、医院赚钱可以，因为这样才有动力研发新药，但是只能赚他们该赚的钱。希望上海市政府可以以莫大的勇气对此进行彻底的改革。

对此，上海市卫健委回复到：

网友您好！

您的留言收悉，现将有关情况回复如下：

党中央、国务院高度重视医药费用控制和公立医院薪酬工作，先后于2015年、2021年发布了控制公立医院医疗费用不合理增长、深化公立医院薪酬制度改革的指导意见。本市积极贯彻落实国家医疗费用控制和薪酬改革精神，为进一步促进本市医疗卫生事业发展，加强医药费用控制，全面深化公立医院薪酬制度改革，制定了本市医疗费用不合理增长、深化公立医院薪酬制度改革的实施意见，控制医疗费用总量增长速度，降低药品和耗材费用占比，优化公立医院收支结构，加强公立医院内部管理和外部监督，促进医药卫生事业健康发展。

感谢您对我们工作的理解和支持。

特此回复。

对于这样一个建议，具有可行性吗？

医改专家徐毓才告诉医脉通：“从建议看，提出者可能是大医院的医生，建议从增加医生阳光收入看，有积极意义，也有一定可能性，跟三明全员年薪制有类似效果，而且也基本符合上海的经济社会成本。”

但是，徐毓才表示：“提议者提出的考核办法过于‘简单粗暴’，容易导致过度医疗和抢病人。从市卫健委答复看，也有这个担心。”

医脉通资深投稿作者叶正松医生也说到：“如果按照他这个考核标准，那普通疾病谁看？”

同时，叶正松医生也无奈表示：“考核什么，什么就能做好，与此同时，也就会造成现实扭曲。美国2001年出台了一个法案，《不让一个孩子掉队法案》。加强问责，把学生的考试成绩，直接与学校和老师的绩效考核挂钩。考试分数过低的公立学校，会被停课整顿甚至关闭，任职老师会被调任或直接解聘。考试成绩好的，任课老师会升职加薪。结果是什么？一大堆公立医院的老师，直接帮学生作弊。考试结束后，把答卷放入读卡机之前，老师主动，帮差生批量涂改答案。显然，这并非考核者的初衷。”

所以在复杂的医改现状面前，过于简单直接的想法还是存在认知局限，还是小看了医改本身就是错综复杂的大难题。

这里，再来讨论两个问题——

1. 医生固定月薪合理吗？

正如上文中医改专家徐毓才所说的那样，固定月薪跟三明全员年薪制有类似效果。

三明医改年薪制切实实现了“医务人员薪酬不得与医院的药品、耗材、检查、化验等业务收入挂钩”的目标，这也与上文提议者“彻底断绝开药拿提成这种现象，让医生有饭吃有钱拿，别天天净想着靠自己专业知识和技术壁垒套医保基金“的目标相符。

当然，有人可能会担心如果固定月薪的话会不会出现“平均主义”，“使人躺平”，而且各个地区、各个医院、各个科室、乃至是各个医生之间都存在差异，如此“一刀切”是不是不合理？

来自山东的孙医生就认为：“这么多不同级别的医院，医生，不同规模不同类型的医院，‘一刀切’的10w月薪x系数，我认为是不可行的，也进行不下去。”

另外看似固定月薪还不错的样子，但却不能忽视仍然存在的考核指标。不管是年薪还是月薪，它们设置了上限，却没说拿到手的下限在哪里？所谓“固定”的背后其实都被各色指标所“捆绑”。

2.上海主任医师月薪10万高吗？

在评论区，许多网友抑制不住的惊讶：“医生工资这么高吗？”

其实，在去年，一则“上海某三甲医生晒出250万年薪”的消息就曾在网络上引发热议——

据悉，这张网传的薪资构成是上海某三甲医院主任医师几乎全年无休的年收入，具体包括：月度税前收入、季度奖金、职级薪资、节日差旅、年终奖、飞刀、讲课费、医研费和手术收入等，年收入合计达250万。

有网友觉得这么高的工资，有多少是阳光收入呢？医生不配拿这么高的工资。

但一些业内人士则表示：上海这个地方，不是所有人都能做到主任医师的，在顶级三甲医院担任主任医师，就已经是精英中的精英了，这个收入真心不高，还能更高，作为医疗圈的头部医生、一个行业的大咖、金字塔的顶端，如果连这点钱都拿不到，正常吗？而且现在哪个网红挣得不比医生多？网红们躺平躺一年，跟粉丝直播唠唠嗑、带带货，就能轻轻松松挣个上百万上千万，你说他们做的贡献比医疗技术人员更多吗？

众所周知，一个医生的成长之路并不容易，而且也不是谁都能熬到主任医师级别。这里，我们再来看一组数据对比一下：

2024年4月12日，Medscape发布了2023年美国医生的薪酬变化：Medscape Physician Compensation Report 2024，这是根据29个专业7000多名医生的调查报告。

根据Medscape发布的报告，2023年美国医生的平均年薪为36.3万美元；比2022年的35.2万美元增长了3%。其中初级保健医生（PCPs）的平均年薪从2022年的26.5万美元，增长到2023年的27.7万美元；而专科医生（Specialist）的平均年薪，则由2022年的38.2万美元，涨到2023年的39.4万美元。

另外，58%的医生除了年薪之外，还有额外的奖金。

美国医生的平均奖金为4.5万/年，由此美国医生的平均年收入达到40多万美元。相对初级保健医生平均奖金2.7万美元，专科医生获得奖金的几率更高，平均奖金5.1万美元；其中皮肤科（14.2万奖金）、骨科（+10.2万）和心脏科（+7.5万）奖金最多。

此外，他们还可以兼职赚钱。

因此，与美国医生相比，中国上海主任医师月薪10万并不算高，甚至与他们相比，有些少得可怜。