国家卫健委：上千家县医院达到三级医院医疗服务能力

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专家下沉、技术下沉、服务下沉，让患者更愿意在基层就诊，真正实现优质医疗资源下沉。

整理 | 文慧

责编 | 崔佳慧

6月18日，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍进一步健全机制持续推动城市医疗资源向县级医院和城乡基层下沉有关情况。

城市援县

县域医疗能力大幅提升

国家卫生健康委医政司副司长李大川介绍，2023年，全国2062家县医院参加了县医院能力评估，覆盖了全国98.6%的县域，其中有1894家县医院达到了二级以上医院服务能力。另外还有1163家医院达到三级医院医疗服务能力，县域医疗能力得到了很大提升。

而县域医疗能力的持续提升，离不开三级医院的对口帮扶。李大川表示，国家卫健委组织全国1173家三级医院对口帮扶940个县的1496家县级医院，帮助县医院建强一批临床专科，带出一批专业骨干，填补一批技术空白，完善一批管理制度，目前85%的对口帮扶县医院达到了二级以上医院服务能力，其中44%达到了三级医院服务能力，较2020年分别增长6%和20%。

县支援乡/镇、村

紧密型县域医疗卫生共同体或是答案

2023年12月29日，国家卫健委基层卫生司发布《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》提出：开展紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称县域医共体）建设，是提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，推动构建分级诊疗秩序的重要举措。

河南省会郑州下辖的县级市——巩义市就此交出了一份高分答卷。

巩义市人民医院院长郜炎辉介绍，2019年12月4日，由巩义市人民医院牵头，与巩义市公立中医院、巩义市妇幼保健院、4家社区卫生服务中心、15家乡镇卫生院和310家村卫生室组建了紧密型县域医共体——巩义市总医院。总医院整合县域医疗资源，结合各乡镇的疾病谱和区位特点，制定了差异化的发展规划和个性化的帮扶方案。比如，河洛镇卫生院位于黄河和洛河的交汇处，环境比较清静，定位为总医院的医养康复分中心；在工业聚集的回郭镇重点发展创伤外科；在地处山区的涉村卫生院重点发展中医特色专科等等。对村卫生室则制定了村级诊疗目录，对村医进行了统一的培训，推广针灸、艾灸等一批中医适宜技术，使一些常见病、多发病能够在村级就得到诊治。

郜炎辉介绍，通过总医院的支援帮扶，如今巩义市乡镇卫生院和村卫生室诊疗人次连续4年增幅都大于8%，15家乡镇卫生院全部通过了优质服务基层行基本标准，7家达到了推荐标准，5家达到了社区医院标准，乡镇卫生院胸痛救治单元实现全覆盖。

如何让医生更愿意去基层？

图源：国家卫健委官网

近期，国家卫生健康委会同国家中医药局、国家疾控局印发了《关于进一步健全机制推动城市医疗资源向县级医院和城乡基层下沉的通知》（以下简称《通知》）。《通知》对城市医院支援县级医院/社区卫生服务中心，县级以上医院支援乡镇卫生院和村卫生室，开展巡回医疗等工作提出了明确的人员需求和服务频次。如：

开展帮扶的城市公立三级医院对牵头县域医共体建设的县级医院要至少派出3名专家给予医疗、药学、护理、管理等常年驻守指导。
原则上社区卫生服务中心每周至少3个工作日有城市医院人员派驻，常驻人员不少于3名，且派驻人员为中级及以上职称。
城市二级医院和县级医院要选派中级及以上职称卫生专业技术人员到乡镇卫生院出诊、带教、开展培训，原则上按照帮扶梯次，每个乡镇卫生院至少有1名医师派驻，派驻周期可结合实际，一般不少于6个月，1个周期内派驻人员要相对固定。
原则上，县级巡回医疗每季度开展不少于1次、乡级巡回医疗每个月开展不少于1次。村级巡诊时间要相对固定，原则上每周不少于1次，每次半天以上，对服务需求较小的地区可调整巡诊频次。

如何保证优质医疗人才更愿意服务基层？

对此，复旦大学附属华山医院院长毛颖表示，重点是确立“到基层支援是光荣的”这样一个导向来健全激励机制，如在职称晋升、评优评先、选拔干部各个方面都会优先考虑下基层开展医疗帮扶的医疗人员。最近三年里，华山医院已经有参与驻点帮扶6个月以上的员工96人，其中60人已经在帮扶完成以后完成了晋升高级职称的工作，医院在年终评优评先的过程中也专门设立了“援外援边特别贡献奖”。同时，华山医院也在保证医生基本薪酬待遇不变的前提下，大力加大对重点支援服务人员的生活补助，保证帮扶人员和家属的探亲休假待遇，开展重大节日慰问，对突发的家庭困难进行帮助。毛颖说，通过这一系列的保障措施，我们可以让相关人员的后顾之忧得以解除，调动他们的积极性，能够扎实推进医生在中西部和基层的工作。

四川省卫生健康委主任徐斌介绍，除此以外，精神激励也是非常重要的一部分。每年，省卫健委会同省委组织部对“组团式”帮扶成效显著的受扶县和优秀帮扶团队予以通报表扬。今年，四川省卫健委也将在全省卫生健康大会上，隆重表彰一批服务基层的先进个人和团体。

李大川指出，对于城市医院支援县级医院和基层医疗卫生机构的医务人员在薪酬补贴、职称评定、职业发展、教育培训和表彰奖励等方面实行优惠待遇，上海华山医院的做法和经验在全国都会进一步推广和落实。同时，卫健委会规范派出医院下沉人员的数量、工作时间、学科建设的要求，对他们的工作进行考核，把这些考核结果和公立医院绩效考核、医院评审评价和目标责任制相关联，充分发挥考核的导向作用，力争通过这些方式来实现优质医疗资源能够真正下沉到基层。

如何让病人更愿意去基层看病？

相对基层医疗卫生机构，大医院更能得到病人的信任，基层医疗卫生机构如何做到让病人更愿意留在基层看病？

国家卫生健康委基层司司长傅卫表示，一直以来，基层医疗机构承担着全国一半以上的诊疗量。要让群众更方便、安全地在基层看病，必须提高基层的医疗卫生服务技术能力。作为受援单位，基层医疗卫生机构要充分利用好城市医院支援基层这一制度安排，围绕着“强体系、强机构、强队伍、强服务”目标，不断提升基层的服务能力和水平，提升群众的获得感和满意度。

一是在强体系方面，全面推进紧密型县域医共体建设。进一步完善城市医院、县域医共体牵头医院和基层机构之间建立高效的合作关系和交流机制，切实推动人员、技术、服务、管理更好地下沉，特别是医务人员要能够长期地派驻到基层。同时，要持续推进县域医疗卫生资源的整合和服务的共享，不断提升县域和基层服务能力，让群众在基层能够享受到和城市医院同样水平的基本医疗卫生服务。

二是在强机构方面，要继续实施“优质服务基层行”活动。结合基层医疗卫生机构自身的实际和群众的需求，借助城市医院的人员、技术、管理帮扶，精准对接，采取多种形式，比如通过开展科室共建、建立常态化的联合门诊、联合病房、设立专家工作室等方式，针对性地加强基层的全科、儿科、口腔科、中医科和康复科等科室建设，促进居民常见病、多发病在基层得到更好地解决。

三是在强队伍方面，加强基层队伍人员培训。充分利用城市医院的学科优势和基层卫生人才队伍培训平台，通过师带徒、跟岗跟学、住院医师规范化培训、视频教学等方式，不断提升基层的诊疗水平，加强基层医务人员实用技能培训，提高解决实际问题的能力和水平，让广大群众在基层能够放心看病、看得好病。

四是在强服务方面，持续改善基层就医环境和条件。进一步优化完善基层机构建设和设备配备的标准，指导各地持续加强基础设施建设和数字影像等设备配备和更新，加强和上级医院的联通，不断改善群众在基层的就医体验。我们也推动各地要结合本地实际，继续实施好基层卫生健康便民惠民的服务举措，不断细化和丰富服务内容，更好地方便群众就近就便在基层就医。

傅卫还指出，信息技术的应用是赋能基层、提升能力的有效手段，远程医疗、人工辅助诊断等在提高基层服务质量和服务效率方面发挥了非常积极的作用。监测显示，全国70%的卫生院已经和上级医院建立了远程医疗协作关系。医学人工智能辅助诊断技术，为基层全科医生、乡村医生提供常见病、多发病诊疗决策支持，提高了基层机构电子病历规范化水平和诊疗服务的质量。截至2023年底，27个试点县的基层机构通过辅助诊疗系统已经提供诊断建议2600余万次。除了这些试点地区以外，安徽、江西、宁夏等地也在全省（自治区）范围内推广辅助诊疗系统基层应用。

本文转载自医学界智库

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