公立医院去行政化改革，河南最新发文

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再提公立医院去行政化改革，如何理解？

撰文 | 郭雪梅

责编丨汪航

5月27日，河南省人民政府办公厅印发《河南省推进紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展若干措施》（以下简称文件），涉及编制人事薪酬制度改革等17条举措。

其中，该文件明确提到：要支持有条件的地方推进去行政化改革，取消县域内公立医疗机构行政级别。

截图自文件原文

多地探索公立医院去行政化改革

事实上，这并非河南省首次提出公立医院去行政化。

早在2014年，《河南省人民政府关于推进县级公立医院综合改革的实施意见(试行)》就曾指出，要推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院行政级别，行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务。

此后多年，该地出台的有关公立医院改革的文件中也屡屡提及这一说法。最为典型的案例是郑州市公立医院在2020年开始实行的去行政化改革措施。

据河南广播电视台旗下媒体“映象网”报道，郑州市公立医院在实施去行政化改革中，围绕薪酬制度改革、组建医疗集团等方面逐步建立与去行政化、创新编制管理等相适应的体制机制。

针对薪酬制度改革，郑州市公立医院积极探索，建立完善以公益性为导向、医疗服务质量为核心的医院内部绩效分配制度，使绩效考核结果与医务人员收入分配挂钩并合理拉开收入差距，充分调动医院职工参与改革的热情和积极性。

围绕去行政化改革，郑州多家公立医院还组建了医疗集团，实现多院区协同发展，在科室设置、干部选拔任用等方面做出有益尝试，全面激发医院改革活力。

据报道，去行政化改革以来，郑州市公立医院收支结构优化，服务质效提升，实现医务性收入占比、人员经费支出占比、医保患者实际报销比例上升，药占比、卫生材料占比、平均住院日下降的“三升三降”目标。

除河南外，全国多地近年也发布了类似的文件。

2022年，海南省人民政府办公厅发布的《海南省推动公立医院高质量发展实施方案》对此有四大实质性内容：一是取消公立医院的行政级别；二是逐步推行院长职业化和聘任制；三是实行全员聘用管理；四是逐步取消三级公立医院普通门诊。

此外，海南方案还指出，行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。

今年4月，“医学界”曾发文介绍，江西萍乡市上栗县全县医疗机构坚持“去行政化”和“倾向临床”，缩减行政科室23个、人员52名。

更早前，深圳曾以公立医院“去行政化”改革闻名全国，取消医院的行政级别，实行全员合同制管理。

“深圳卫健委”2016年介绍，香港大学深圳医院在国内率先实行去行政化、去编制化的改革，医院没有行政级别，实行的是董事会领导下的院长负责制；医生没有编制，全员聘用，实行社保+职业年金的养老保障。

从港大深圳医院开始，深圳所有的新建医院全部实行去行政化、去编制化改革。

为何推行公立医院“去行政化”？

为何要推动公立医院去行政化？

《健康报》2010年的报道称，长期以来，我国公立医院的管理体制一直是行政主导型，即医院有行政级别，医院的院长有行政级别，医院所有行政人员乃至部分医务人员都有行政级别。

报道认为，在行政的主导下，公立医院逐步成为行政部门下属的一个分支机构，其中心工作始终围绕着行政部门运转，并为此消耗了大量的人力、物力和财力，治病救人反倒沦落为公立医院工作的一个重要但并非最重要的组成部分。

此外，报道还指出，医院内在的自然生态遭到相当程度的侵害和破坏，这导致医生得不到应有的重视，一线医务人员心理失去平衡，价值观产生偏移，“医而优则仕”越来越受到推崇，一线的业务骨干越来越多地走上“领导岗位”。

这些年，我国一直在探索公立医院“去行政化”。2009年，新医改方案提出要落实公立医院独立法人地位；2013年，十八届三中全会做出全面深化改革的决定，要求逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别。

此后，多地出台的公立医院改革文件中基本都延续了“逐步取消公立医院行政级别”的说法。

业内普遍认为，通过这一改革，能够有效推动“政事分开、简政放权”，进一步激发公立医院改革活力和发展动力。

还有专家认为，公立医院的行政级别可能导致其在资源获取和市场竞争中形成特权，去行政化更有利于推进医疗市场的公平竞争。

此外，《生命时报》2022年报道，中国医院协会疾病与健康管理专业委员会名誉主任委员周生来在接受媒体采访时指出，中国大部分院长缺乏系统的管理培训。而院长管理水平的高低，直接关系医疗质量与患者安全，关系到医院的经营状况与发展。

在他看来，过度行政化的弊端显现，改革声音才日渐强烈。据悉，去行政化大多施行院长聘任制，或者行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务，这打破了“终身制”，也有利于医院内部的公平竞争。

不过，去行政化改革由于涉及利益格局的调整、管理体制的变革等多方面因素，复杂程度可见一斑，因此也被认为是公立医院改革中“难啃的硬骨头”之一。

如何确保其取得实效，需要更长时间的观察。

参考文献：

[1]詹晓波,汪革新 ,冯立中.去行政化公立医院改革的历史性转身[N].健康报,2010-07-19(006).

[2]郑州市去行政化改革助推公立医院高质量发展.

http://health.hnr.cn/rdjj/article/1/1328868578417577984

[3]“去行政化”激发医院活力.

https://www.lifetimes.cn/article/4A6RCr97UhU

[4]海南省人民政府办公厅关于印发海南省推动公立医院高质量发展实施方案的通知.

https://www.hainan.gov.cn/hainan/szfbgtwj/202208/e8dae450ede046928d1660acea784aa1.shtml

[5]去行政化仍是公立医院改革命门.

https://mp.weixin.qq.com/s/3VbrWR8Bl_rcJPKJfTZ0iQ

本文转载自医学界

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