全国首个！北京协和医院率先试点医保数据赋能商保直赔

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医保、商保有序衔接正在提速。

北京协和医院内，市民李女士（化名）购买了一款住院原研药，在医院收费窗口使用医保码完成基本医保报销后，她选择使用商保码继续支付剩余费用，用了不到30秒的时间，就在支付宝内完成了“医保、商保”一站式同步结算。这是全国首个医保数据赋能商保直赔案例，医保、商保有序衔接正在提速。

7月3日，由北京市西城区人民政府承接，北京极数宝健康科技有限公司投资运营、蚂蚁集团提供技术支持的“医保+商保”清分结算中心在全国范围内正式上线运行，并在北京协和医院率先实现了支付宝医保商保一站付，投保人“免材料、秒报销”的直赔服务试点落地。

商业健康保险是居民构建多层次医疗保障体系的重要组成部分，对于满足公众不同层次的医疗保障需求具有重要作用。但报销理赔却一直是难题，材料多、报销难、等待长，是用户普遍反馈的三大痛点。

支付宝商保码去年12月应运而生，率先支持住院费用刷医保后、可商保一键垫付。此次，在北京的落地试点进一步创新了直赔体验：依托全国医保数据赋能，可精准划分医保与商保赔付责任，让患者无需“垫资跑腿”，就能一站式完成基本医保、商业保险及个人自付费用的即时结算，大幅减轻就医经济负担。

“群众少跑腿”背后是“数据多跑路”，快捷理赔得益于打破数据壁垒，在数据安全的条件下实现医保数据对商业保险的赋能。据了解，“医保+商保”清分结算中心依托蚂蚁密态计算技术提供的密态可信数据空间，在严格确保数据合规要求的同时，可实现医保数据在存储、传输、计算全链路的密态流转，确保了数据流通全流程的可信管控，在支撑数据要素高效流通和利用的同时，有效避免了流通过程中的数据泄露和滥用风险。该中心可在「同步结算、产品精算、智能核保、高效核赔」等应用场景中进一步助力商业健康险发展，其成立也标志着我国多层次医疗保障体系建设取得里程碑式突破。

居民保障体验的升级，同样离不开保险机构的积极参与、持续创新。蚂蚁医疗健康事业部医保创新服务部总经理张宇表示：“蚂蚁将与保险公司等合作伙伴继续深化合作，优化服务体验，商保码支付也将逐步覆盖更多保司和险种”。据悉，目前支付宝商保码已覆盖了北京人寿、长城人寿、众安在线、泰康在线等多家公司旗下20多种健康险种，累计为超千万用户提供了医保、商保一站付的便捷体验。

近年来，我国着力健全基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重梯次减负的基本医疗保障制度，国家也多次释放积极信号，进一步推动商业健康保险与基本医保有序衔接。业内人士表示，医保、商保进一步融合，通过“医保+商保”清分结算中心、以及支付宝等平台便捷一站付，有机会让老百姓从医保升级到更全面的医疗保障，保险真正走向“保人民健康”。

公开数据显示，全国医保码用户已超12亿人，其中，通过支付宝激活使用的用户已超7亿，是国家医保局官方第一大第三方服务平台。2019年以来，支付宝平台已首发医保亲情账户、医保家庭共济、商保码等多项保障服务创新。

本文转载自医学界

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