1990年，日本泡沫经济还没完全破裂，全国共有约12万家诊所。医院还是绝对

的主角，近一万家医院撑起了住院和急救的主力。

但接下来三十年，两条曲线走出了完全相反的命运。

医院一路向下。 从1990年的近万家，到2025年只剩下7,998家。大医院很难开，小医院接连倒闭，床位越关越多。年轻人不愿去偏远地区当医生，都市大医院又累又没钱。

诊所却一路狂飙。 到2025年，一般诊所（105,657家）加齿科诊所（65,600家），总数突破17.1万家。也就是说，三十多年间增长了约43%。

为什么？因为医生找到了最优解：离开大医院，在城市里自己开诊所。

不需要急诊、不需要住院、没有夜班，医保照样报销，利润稳定又轻松。于是，

城市里每隔几百米就有一家内科、整形外科、皮肤科，扎堆开，相互抢病人。

但2025年底，风向突然变了。

2025年12月，日本国会通过了《医疗法等改正法》，2026年4月起逐步实施。同月，两年一度的诊疗报酬改定也落地了。这是30年来涨幅最大的一次，超过3%。

两套政策叠在一起，释放的信号很清楚，不能再让诊所随便开了，也不能让大医院没人干了。

具体怎么干？第一招限制开业自由：在医生已经饱和的都市区，地方政府有权要求新开诊所必须提供夜间急诊或上门诊疗等“苦活累活”，否则保险定点资格可能被缩短甚至取消。过去那种“在东京银座开个小诊所看感冒也能赚钱”的路，堵上了。第二招用钱调节流向：承担区域急救和重症床位的大医院加钱；只管简单门诊的诊所，变相减少收入。

政策落地仅一个多月，冲击波已经来了。

最先倒下的是那些“体质弱”的诊所。2026年第一季度，日本医疗福祉行业的破产数量创下38年来的新高。更隐蔽的自然淘汰也在加速。全日本超过1,500家医疗机构建筑房龄已超过40年，以往经营者会选择翻修继续开，但近年建筑成本飙升60%，加上新政策压缩利润空间，越来越多人直接选择关门。

2024年，日本医院工作的医生数量出现了45年来的首次下降，减少了约700人；而流向工作更轻松的诊所的医生却增加了4,300人。新政要扭转医生“逃离大医院”的惯性，难度比想象中大。

上个月，日本国会已开始审议一项极具争议的改革：健康保险法修正案，拟重新审视部分非处方类似药的医保适用范围，患者需要额外承担药剂费的25%。有业内人士直言，这本质上是渐进式的“混合诊疗”解禁，可能导致日本引以为傲的全民皆保险制度根基动摇。

诊所野蛮生长的时代，确实在结束。愿意转型为社区家庭医生、主动提供上门诊疗的诊所才能活下去。

如果把日本诊所的转变看作市场透支后的被动修正，那么中国正在经历的，是一场完全不同逻辑的变革：政策主动推动的结构性调整。

再看国内，截至2025年末，全国共有医疗卫生机构110.7万个。这里面有两个关键数字（如下图所示）：

• 医院：3.8万个，其中公立医院1.2万个，民营医院2.6万个。

• 基层医疗卫生机构：105.5万个，包括门诊部（所）42.4万个、村卫生室56.0万个。

2015年，民营医院数量首次超过公立医院。十年间，它变成了公立医院的2.3倍。

2025年，全国医院减少了约1000家。 这是过去十年医院总量持续增长后，首次出现绝对值下降。而消失的全部是民营医院，公立医院却稳定在1.2万家。

同一年，医疗卫生机构床位总量近五年来首次负增长，减少28万张。三级医院平均住院日缩短至7.5天，大医院正在把轻症患者往外推，把床位留给真正需要急危重症的人。

医院减少的同时，基层医疗卫生机构却在增加，2025年净增1.5万个。基层诊疗量首次超过全国总量的一半，达到52.6%。双向转诊人次比2020年增加了超50%。超过90%的居民15分钟内就能到达最近的医疗服务点。

病人正在从大医院向基层“外溢”，政策推动的分级诊疗，正在从口号变成实打实的数据。

2025年，医保基金总支出突破3万亿元（30,009.38亿元），总收入35,873.11亿元。全民参保率巩固在95%。

另一边，医保也在收紧。2025年，全国医保系统共追回医保基金342亿元，查实欺诈骗保机构1,626家，移交司法机关1,678家，移交纪检监察机关1.9万家。

过去靠医保吃饭的机构，好日子结束了。

降门诊强基层，

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