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王莉萍 | 超声不简单,能“诊”也能“治”

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走近好医生

超声科是医院医疗科室之一,主要开展超声(二维超声、多普勒超声、介入超声、三维超声、造影)诊断与治疗。超声医学是医学影像学一个年轻而又重要的分支,随着超声新技术的日臻完善,它与临床学科不断融合发展,在疾病的诊断与治疗中发挥着极大的作用,在医疗服务体系中占有越来越重要的地位。因此,健康160邀请了湖南省人民医院、长沙百佳玛丽亚妇产医院超声科主任医师王莉萍老师带我们了解超声科,揭开超声科医生的神秘面纱。

 

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专家简介

 

王莉萍 主任医师

长沙白佳玛丽亚产妇医院

 

擅长

肝脏、胆道、肾脏、妇科、浅表器官肿瘤良恶性的鉴别诊断;心血管常见疾病的超声诊断及鉴别诊断;胎儿畸形筛查,主攻方向:胎儿先心病。

 

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医生故事
 

 

 
 

王莉萍,从事超声工作30余年,现任湖南省人民医院超声科主任医师,同时在长沙百佳玛丽亚妇产医院多点执业。所以大家也可以前往长沙百佳玛丽亚妇产医院找王莉萍主任问诊。王莉萍曾先后在上海超声会诊中心、上海中山医院等全国多个医院进修,擅长包括肝脏、胆道、肾脏、妇科、浅表器官肿瘤良恶性的鉴别诊断;心血管常见疾病的超声诊断及鉴别诊断;胎儿畸形筛查等。王莉萍在进修学习和日常工作中积累了丰富的工作经验。

近10年来,王莉萍的工作重心为胎儿畸形筛查的相关工作,主攻胎儿先心病的诊察,这是一项类似于前线“侦察兵”那般重要的工作。因为,随着多胎政策的开放,高龄孕产妇不断增加,加之环境污染等外界因素的影响,导致我国胎儿畸形率居高不下,尤其是心脏缺陷问题在胎儿畸形率中排在首位,而超声是唯一一种能检查结构畸形、检测出形态缺陷的方法,只有检测出胎儿先天性的畸形缺陷,并且给予适当的干预才能减少致死性的缺陷,从而提高人口出生质量,有利于优生优育,因此,
超声科医生也被称为优生优育的“幕后英雄”。

王莉萍表示,仍有很多人对超声医生欠缺了解,认为它不如临床医生那么重要,但其实产前筛查、超声诊断、实验室生化检查、妇产科医生咨询是密不可分的,尤其是超声科和妇产科是两个密不可分的学科。超声科医生提供详细的胎儿产前检查超声报告,妇产科医生根据检查报告做出相应的判断和后续检查。虽然超声诊断会受限于胎儿孕周、体位、羊水量、孕妇腹壁厚度、超声设备等影响因素,并不能在筛查后百分百确定胎儿的健康状况,但就目前而言,超声诊断是胎儿畸形筛查最好的方式。

为此,王莉萍主任还讲述了她印象深刻的几个患者就诊情况。有一个28岁的患者,她怀孕12周的时候,做早孕期筛查时发现胎儿NT增厚。NT增厚的胎儿中,有一小部分会出现染色体异常,此外,NT增厚发生先天性心脏病、畸形等疾病的风险也会相应增加。面对这样的检查结果,出于优生优育的考虑,患者充满了顾虑纠结是否应留下孩子。是王莉萍主任给患者进行无创DNA等一系列的检查诊断,发现患者并无其他异常指标,还对患者的过往病史进行详细询问和仔细评估后,给出了可以期待的建议,打消了患者的顾虑。在王莉萍的建议下,患者选择留下孩子并顺利分娩了一个健康男孩。

 


 

还有一个怀孕24周的患者,在其他医院做四维检查诊断出了胎儿双侧侧脑室脉络丛囊肿,但无法进一步的诊断,经朋友推荐来到百佳玛利亚找到王莉萍主任,经过四维彩超检查后,王莉萍诊断出胎儿患有先心病、心内膜垫缺损,建议患者可到产前医学门诊和儿童心脏外科进行深入咨询。患者夫妻在得知检查结果后虽然心情很沉重,但也十分庆幸、感谢王莉萍主任及时检查出了这一问题。

令王莉萍印象深刻的还有一个高龄产妇,该患者39岁在孕34周时,被告知胎儿四肢短小,发育水平仅相当于29周,结论为“属畸形儿,建议引产”。不甘心放弃胎儿的该患者经介绍辗转找到了她做了四维超声检查。王莉萍结合检查结果并通过询问病史,了解到该患者有妊娠合并糖尿病,丰富的临床经验使王莉萍意识到问题可能出在孕妈的糖尿病上。一查胎盘,果然发现胎盘又厚又小,功能不好,导致胎儿供血不足。血量既少,就先供应给了头部,形成“脑袋大、四肢小”的畸形假象。判断出原因后,王莉萍主任肯定地对患者说:“孩子是个好孩子,可以生下来。”又交待了该患者:“定期检查,如果孩子不再生长,可以提前生下来。”不久后,该患者剖腹产下了健康宝宝,脐带血染色体和基因检测都检查正常。

 


 

当初的王莉萍凭借着兴趣和对未知的新兴学科的挑战选择了超声学,如今的王莉萍表示,她将会在超声诊断的岗位上持续地做下去,为更多的患者服务,给出正确诊断并适当干预,从而提升人口出生质量,争取让更多的健康宝宝出生。

 

 

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常见问题科普Q&A
 
Q
第一次做思维有哪些小妙招?
 

A:四维彩超是筛查畸形的彩超检查,同时还可以测量胎儿双顶径和股骨的长度,检测胎盘的成熟度以及羊水量。四维在畸形筛查方面起到决定性的作用,是孕中期最重要的一次彩超检查。但是很多孕妈妈却犯了难,因为肚子里的小宝宝根本不配合呀!

有些孕妈为了做四维彩超去了好多趟医院,可宝宝不是挡着眼睛,就是躺着睡着了,连医生都拿他没办法。其实只要做好这几件事,四维彩超就能一次通过!

怀双胎要把检查时间挪前
做过功课的宝妈应该知道,孕22-26周是比较适合做超声影像(四维彩超)的时间段,这其实是主要针对单胎这一常见情况的,而对于怀双胞胎的宝妈,则建议孕20-24周做该检查。考虑到双胎儿在宫内会相对“挤”一些,提前做检查,也是趁宝宝在妈妈肚子里还有一定的活动空间,可便于观察宝宝的具体情况。

四维彩超需提前预约
超声影像(四维彩超)难约是很多宝妈在产检路上的一个困扰,不说不知道吧,宝妈通常要提前2-3个月就开始进入“约战”,落后者则可能跟较佳检查时间擦肩。四维彩超检查是胎儿大畸形筛查的关键阶段,能筛查大多数的胎儿畸形,所以一定要提前预约哦!

留意频繁胎动时间
宝妈别忙着抢号,就把“主角”给忘了,要知道检查顺不顺利,还得靠宝宝打配合。检查时让宝宝活动起来很重要,所以,若能把检查安排在频繁胎动时间,也许能收到事半功倍之效。但若抓不准胎动时间,宝妈也可在检查前适当走动,跟宝宝“互动”一下,以避免宝宝在检查时打盹。

检查前要吃东西
做四维彩超前需进食,除了可以刺激宝宝活跃起来外,也可以让宝妈保存检查所需的营养和体力。为了检查仔细,宝妈可能需较长时间以固定姿势平躺,胎儿压迫着宝妈子宫,时间久了宝妈容易低血糖。

检查前不用憋尿
还没那么多经验的孕妈可能会以为做B超都要憋尿,殊不知,做四维彩超时,胎儿已经比较大了,无需再通过憋尿来辅助看清宝宝情况。此外,为了方便检查、避免尴尬,宝妈当天也要注意避免穿连体衣裙,并记得放松心情。

 

Q
什么是四维超声检查?
 

A:产科四维超声是目前最先进的胎儿超声检查技术,是一套完整的超声检查系统,能够多方位、多角度地观察妊娠和宫内胎儿生长发育的情况。由于出色的人体工程学设计,不存在射线、光波和电磁波等方面的辐射,对宝宝的健康不会造成不可逆的伤害,是一种无辐射、无创、先进的诊断性检查。

它通过实时立体成像方式,显示胎儿体表和部分脏器的立体结构,不仅可以更直观地展现胎儿的异常,提高诊断准确率,还可以满足准妈妈、准爸爸的好奇心,亲眼目睹宝宝在宫内的一举一动和乖巧的面容。

 

Q
什么时候做四维超声检查?
 

A:

1.早孕期超声检查(11~13+6周)
这个时期的准妈妈可以看到宝宝的头、身体四肢的整体图像,也可以观察到胎儿的整体活动。建议在孕11~13+6周期间测量NT厚度,此阶段对应的头臀长度在45~84mm。该阶段是NT测量的最佳时机;此时胎儿大小适于诊断严重的胎儿畸形,也为胎儿畸形的孕妇提供了较早终止妊娠的机会。

2.中孕期超声检查(18~24周,最佳时期22周左右)
这个时期的准妈妈可以看到宝宝的脸部、口唇、鼻子等,有时能见到胎儿吮手动作。医生提倡18~24周“胎儿大畸形筛选超声”是通过超声检查,发现胎儿严重的结构畸形。所观察的器官结构包括:头颅头环、侧脑室、小脑、后颅窝池、脊柱、颈项软组织、眼眶、口唇、四腔心、胸腔、胃泡、肠管、双肾、膀胱、上肢肱骨及尺骨桡骨、下肢股骨及胫骨腓骨、双腕、双踝、脐血管共23项,其余结构未列入超声筛选范围。通过超声发现更多的已经存在的畸形,并及时让准妈妈知情。

3.晚孕期超声检查(32~36周)
筛查重点是晚发畸形。因为消化道和泌尿系统异常,有的会表现得比较晚。随着孕周增加,部分畸形此时才有可能表现出来,如颅脑、肠道、内脏器官等的一些早期未出现的疾病或细小的缺陷,此时可以被筛查出来。一部分消化道闭锁异常可以在这次超声检查中进行排除。

晚孕期超声检查要对胎儿大致发育状况进行评估,此时期因胎位已固定,无法做到像中孕期检查那么全面,会因胎体遮挡,部分区域观察不到,超声报告会描述哪些可显示、哪些显示不清晰或欠清晰。这一时期的监测重点为临床提供胎儿大小、生物物理评分、胎盘成熟度及羊水量等检测指标。

如果大家有肝脏、胆道、肾脏、妇科、浅表器官肿瘤良恶性的鉴别诊断以及心血管常见疾病的超声诊断需求,可以来长沙白佳玛丽亚产妇医院找王莉萍医生哦~

 

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