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走近好医生
作为医生，他心系患者，甘于奉献，不求回报；作为导师，他认真负责，以身作则，用实际行动影响更多年轻学生。他就是——深圳市第二人民医院神经外科副主任医师陈凡帆。从医20年，他不忘初心，也不惧挑战，以妙手仁心赢得了病人和同行的尊重和认可。
陈凡帆
深圳市第二人民医院神经外科副主任医师、硕士研究生导师、深圳市临床实用型人才
擅长
神经系统肿瘤，特别是初发和复发胶质瘤的诊断和手术治疗，胶质瘤患者的临床试验治疗和管理。
01.终生学习 紧跟前沿
陈凡帆是神经外科博士，也是深圳唯一的神经外科国家临床重点专科，深圳市第二人民医院神经外科脑胶质瘤组组长，第一作者发表SCI论文10余篇，参编著作3部。
谈及踏上从医之路的初衷，陈凡帆用“机缘巧合”四个字来概括。“中学时，我就经常参加生物兴趣小组，对生物、医学相关的知识有了初步的了解。家里也有人在医院工作，耳濡目染之下，我对医生这个职业充满了向往。高中时，我被顺利保送至中南大学湘雅医学院临床医学专业学习。”陈凡帆坦言。
大学实习时，陈凡帆进入各大科室间轮转，至此便与神经外科结缘。“神经外科领域是一个极具挑战的方向，难度极高。每攻克一个难题，作为医生的成就感也就多了一分。”毕业后，陈凡帆就进入神经外科工作，并在这个领域深耕至今。
陈凡帆深知，医生是一个需要终生学习的职业，在学习的道路上，他也从未停歇。为进一步提升科研、创新能力，紧跟医学前沿，他先后赴广州医科大学、南方医科大学攻读神经外科专业，并顺利取得硕士、博士学位。工作中，他也不忘汲取知识，提升自我，“我会根据个案查阅专业的文献和书籍，观看并分析其他优秀医生的手术案例，取长补短。在平常的工作中也会及时复盘总结，每年也会定期外出进修学习，提升医学技术、开阔医学视野。”
除了专注自身成长，陈凡帆也在言传身教中培养着新一代医学人才。作为深圳大学和汕头大学的研究生导师，他说，导师要在授业解惑中起到以身作则的作用。“我自己就是从学生身份一步步成长至今，也深知医学生培养的周期漫长。作为导师，我认为除了要教会学生手术的理念和技术、论文撰写的常识，最重要的是要培养他们观察分析和解决问题的实际能力，让他们掌握正确的学习方法、保持积极向上的学习心态。”
02.心系患者 直面顽疾
随着在医学道路的不断深耕，陈凡帆已成为一名能独当一面的优秀神经外科医生。对他而言，手术成功、患者病情渐好，就是他从医这条路上不断前进的最大动力。
2016年，陈凡帆刚晋升为副主任医师不久，就遇到一名14岁的脑结核瘤患者。患者找他看病时，已经历过两次手术和将近一年的术后治疗。“患者的肿瘤处在生命中枢-脑干的背侧，经历过手术及术后的多次复发，身体状况很差，家庭经济也不堪重负。”陈凡帆回想起当时的场景，依旧很揪心。他也不忍看着患者小小年纪就面临病痛的折磨，心理暗下决心“一定要把病人的命救回来”。
考虑到患者的身体状况，陈凡帆快速制定了个性化综合诊疗方案，第一时间为患者做了切除手术，全切病灶。“由于患者抵抗力低，术后还出现了机会致病菌感染的情况。我和院里的医生每天不间断轮流给她做‘腰穿’检查，时刻关注她的病情，一刻也不敢放松。”经过救治，患者情况日渐好转，最终顺利出院，陈凡帆悬着的心才跟着放了下来。他说，治病救人是医生的职责，能够挽救患者生命，减少其病痛，就是他作为医生最大的价值。
如今，陈凡帆在神经外科已深耕20年，深受患者的认可和信赖。在大量临床经验的累积中，他的核心医学技能也得到了培养，尤其擅长脑胶质瘤的诊断和手术治疗，以及胶质瘤患者的临床试验治疗和管理。每年，找他问诊的脑胶质瘤患者及主刀的脑胶质瘤切除手术达百余例。
陈凡帆表示，脑胶质瘤是一个残酷的疾病，也被称为“大脑杀手”。即便经历手术及术后综合治疗，很多患者还要面临复发的问题。因此，与患者共抗“顽疾”，人文关怀也必不可少。“疾病早期，我们需要依据指南对患者进行手术、放疗、化疗等标准治疗。在疾病的终末期，更需要舒缓治疗，为患者减轻痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀服务。”陈凡帆透露，中国脑胶质瘤舒缓医疗学组也即将成立，专注脑胶质路的医生将携手患者，直面顽疾。
03.多科合作 一站治疗
凭借着精湛的医学技术、丰富的临床经验，陈凡帆已成为中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员、中国医师协会胶质瘤委员会青年委员，先后揽获了第三届术有道爱无限全国脑胶质瘤手术比赛二等奖、第四届术有道爱无限全国脑胶质瘤手术比赛优秀作品奖等诸多荣誉。
对于脑胶质瘤的诊疗，陈凡帆也有着独到的见解。他说，脑胶质瘤的药物临床试验，是治疗脑胶质瘤特别是高级别和复发胶质瘤的重要手段之一。目前，陈凡帆作为主要研究者参与的国内天坛医院以及国际多中心多项脑胶质瘤临床研究项目。“多个脑胶质瘤药物临床试验的开展，为患者带来了治疗希望。当前，深圳二院神经外科脑胶质瘤中心正在开展药物临床试验，部分患者的肿瘤状况也得到了良好的控制。”
对于脑胶质瘤，手术手段至关重要。陈凡帆认为，在不影响患者神经功能和确保安全的前提下，胶质瘤手术要尽量切除和扩大切除，这是提高患者生存时间、延缓复发的重要治疗手段。“完成手术，需要医生敢于承担责任，部分切除肿瘤虽然不影响患者功能，但是却对患者生存没有帮助。要敢于担当，充分准备，保证安全，争取肿瘤的最大限度切除，甚至超边界切除。这需要长期手术技术的磨练和提升、先进设备的支持，以及整个团队的协作。”陈凡帆说道。
为让患者足不出市就能得到国内顶级专家团队的一站式诊疗，深圳市第二人民医院与天坛医院、华山医院、湘雅医院等国内各大中心联合开展脑胶质瘤多学科诊疗（MDT）。陈凡帆也在之中担任召集人，每月主持开展疑难脑胶质瘤MDT。陈凡帆表示，多学科诊疗的开展，可以避免“治疗方案不统一”等问题，让患者能得到来自多个相关科室专家的诊治，用最短的时间获得系统、全面、最佳的治疗方案。
回顾20年的从医经历，陈凡帆满怀热忱并充满感恩。未来，他也将践行着医者仁心，发挥MDT优势，在现有治疗基础上探索新的诊疗办法，尽己所能，帮助更多患者摆脱疾病困扰。
04.初发胶质瘤
脑胶质瘤是脑内最常见的原发性中枢神经系统恶性肿瘤。占所有原发性神经系统恶性肿瘤的40%左右，其中胶质母细胞瘤是神经系统中最常见的、最致命的、疗效最差的恶性肿瘤，由于治疗难度大，致残、致死率极高，生存期短，被称为“大脑杀手”。
脑胶质瘤可导致颅内压增高和神经功能缺失，表现为头痛、恶心、呕吐、失语、运动、感觉障碍和复视等，也有部分患者是以癫痫发作及意识障碍起病。很多人并不在意，认为只是压力大、作息导致的不适，殊不知这种忽视在身体中埋下了大隐患。
在神经外科医学领域，理念的突破和技术的革新不仅极大地提升了神经外科医生的医疗水平，更是为广大患者带来了福音。作为深圳唯一的国家临床重点神经外科胶质瘤中心组长的陈凡帆主任医师提出了一些重要观点，他在探索胶质瘤治疗方面有着独到的见解，对于胶质瘤，他清晰明了地给我们解释道：“胶质瘤细胞具有无限增殖能力和侵袭性，正是因为这些特点使其成为恶性肿瘤的主要原因之一，也是它之所以可怕的主要原因之一。”
陈凡帆主任医师一直以来致力于初发和复发胶质瘤的诊断、手术、综合治疗，以及胶质瘤患者的临床试验治疗和管理。他表示：“脑胶质瘤的治疗首先是规范，诊断规范，治疗规范，影像评估规范，以后者为例，平时门诊的诊疗中常常可以看到外院诊断复发，但其实是放射性坏死或者治疗后改变，不需要急于手术，随着时间推移，随访，患者的病灶也缩小消失，避免过早浪费患者的有限的手术机会。同时，我们以每个患者的个体差异为出发点，包括初治化疗，复发化疗，靶向，是否联合免疫治疗，以及更重要的希望所在：药物临床试验，而且在我们开展的多项新药试验中，根据患者的复发特点，选择可能获益更大的药物临床试验。这样的策略对于胶质瘤患者来说无疑是很有帮助的。”
另外，他还进一步解释了具体的胶质瘤治疗策略。
“首先是通过外科手术，在安全的前提下最大限度切除肿瘤组织，而且陈主任特别强调安全前提下最大限度的扩大切除理念。然后根据病理诊断结果，结合放化疗方案，采取进一步的措施清除残留的肿瘤组织。。随着手术和药物治疗技术的不断进步，胶质瘤的预后正在得到逐步得到改善，时常也可以见到一些长期生存的病例，比如一位来自新疆的高龄患者，在复发后进入一项免疫的临床试验中，复发后生存期已经超过三年，还在继续随访中”。
作为脑肿瘤中常见的类型，胶质瘤按恶性程度分为四个级别。级别越高，恶性程度越大。1-2级胶质瘤为低级别胶质瘤，具有较好的分化程度，预后相对较好。以低分化毛细胞性星形细胞瘤为例，如果通过手术能够全切除，十年生存率接近100%。而3-4级为高级别胶质瘤，这类胶质瘤分化程度较低，属于高度恶性肿瘤，患者的预后较为不佳。然而，这并不意味着患者完全没有希望，医学的进步和治疗方法的革新为高级别脑胶质瘤的患者带来了更多的生存机会。
脑胶质瘤早期的临床症状并不十分典型，既有体检偶然发现的情况，也很多患者往往直到症状非常明显或无法忍受时才选择就医。然而，陈凡帆主任医师强调，尽早发现、尽早治疗是关键，这也是国内外指南达成的共识，也是规范治疗的一个环节。通过早期的检查和诊断，可以更早地发现胶质瘤的存在，并及时采取相应的治疗措施。因此，他呼吁患者在出现任何与脑功能相关的异常症状时，务必及时就医，以便早日获得最佳治疗效果。
陈教授最后提到，脑胶质瘤特别是高级别脑胶质瘤，是残酷的罕见病。随着神经外科医学领域的不断创新和进步，对于胶质瘤这一脑肿瘤的认识和治疗手段也在不断提高。通过加强多学科协作、促进合作，国家临床重点专科脑胶质瘤中心负责人陈凡帆主任认为，虽然任重道远，但是我们有信心能够为患者提供更好的治疗方案，并使越来越多的患者战胜胶质瘤的困扰，重返健康美好的生活。
【特别消息】
深圳市第二人民医院是深圳最早成立脑胶质瘤治疗中心的医院，也是深圳市唯一能开展脑胶质瘤药物临床试验的医院。目前针对初发，复发高级别脑胶质瘤患者的Ⅰ-III期药物临床研究正在医院开展。包括在日本已经上市的“溶瘤病毒”，包括美国上市的BRAF靶向抑制剂，前期都曾在陈教授主持/主要负责的临床试验中开展。这些患者在药物上市之前就能免费得到新药的治疗，并且从中获益。
溶瘤病毒在日本已经上市了，研究显示其能够特异性地杀伤肿瘤细胞，安全性良好。本项研究通过给药囊将研究药物直接输入到复发/进展高级别脑胶质瘤患者的肿瘤腔中，使研究药物直接作用于病灶部位，有效地克服了血脑屏障的阻碍。大量数据证实对于脑胶质瘤有一定的作用，在日本需要100多万日元一次。而市二院溶瘤病毒目前处于临床试验阶段，可提供临床试验患者免费治疗，其中包括医生对疾病的全程跟踪。有兴趣进一步了解该研究更多信息，可前往深圳市第二人民医院神经外科了解。
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A:有人提到脑胶质瘤的诱因与放射射线、电离辐射相关，但实际上，脑胶质瘤的诱因尚不明确。目前也没有研究显示脑胶质瘤会遗传，所以得病后不用过于担心会遗传给孩子。
A:脑胶质瘤按肿瘤细胞在病理学上的恶性程度，可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级四个等级。其中，Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤，级别越高恶性程度也越高，不同级别脑胶质瘤的治疗方法和愈后差别较大。低级别脑胶质瘤的5年生存率总体上可达80%；高级别脑胶质瘤生存率较低，术后平均生存时间一般为1至2年，在现实情况中，大多数患者的生存情况会略好于这个数据，这是医生，患者及家属共同努力的结果，也是国内医学不断发展的结果。
史宪杰 中山大学附属第八医院(深圳福田)
李少鹏 东莞市人民医院
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